原创医学界医学界神经病学频道收录于合集#PSCI管理专家共识（）全国线上巡讲6个
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孙永安教授对血管性认知功能障碍的诊断与治疗进行了深度解读，以飨读者。
在“卒中后认知障碍管理专家共识版全国线上巡讲-东北站”上，医院的孙永安教授为我们带来了题为《血管性认知功能障碍》的精彩讲座，对血管性认知功能障碍的诊断与治疗进行了深度解读。
历史回顾痴呆与认知功能障碍
孙永安教授介绍，“痴呆”的概念由近代国外提出，中国古代将此症状称为“呆症”和“健忘”，汉代《华佗神医秘传》（约年汉永嘉元年——年汉建安十三年）中“痴呆”一词出现。
西方学者JasodePratis在年，所著的第一部神经病学教科书中记载了包括痴呆在内的记忆损害。
年，Hachinski提出“多发性梗塞痴呆”，用以描述脑血管病后的认知功能损害，此后一度成为血管性痴呆（VaD）代名词。
亟需重视卒中及卒中后
认知功能障碍疾病负担严重
孙永安教授提到，我国流行病学数据显示，卒中已成为我国第一位致死和致残的疾病，发病率高，复发率高。卒中人群认知功能障碍和痴呆的发生时间会比正常人群提前十年。
卒中后认知障碍（PSCI）是血管性认知障碍（VCI）的亚型，伴随着卒中高发，目前，PSCI患病率高达80.97%，不仅对患者个人生活质量造成严重影响，且给家庭和社会带来了沉重的负担。
接下来，让我们一起跟随孙永安教授的脚步，了解VCI的分类、诊断与治疗。
诊疗解读VCI的分类、诊断与治疗
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VCI的分类
血管性认知障碍（vascularcognitiveimpairment，VCI）在年由Hachinski教授等提出。
随着对VCI发病机制的认识加深，在年由27个国家的专家共同参与制定的血管损伤认知障碍分类研究共识（VICCCS）中认为VCI是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床脑血管病相关的认知障碍综合征，涵盖了从轻度认知障碍到重度认知障碍，也包括合并阿尔茨海默病等病理改变在内的认知损害全部过程。
VCI的病因包括不可控因素（如年龄、遗传性因素等）和可控因素（高血压、糖尿病等）。病理改变包括梗死灶、出血性病变、小动脉硬化、扩大的血管间隙、白质病变、β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积等。
VCI的影像学改变包括皮层下白质病变、腔梗、扩大的血管间隙、脑微出血、皮层表面含铁血黄素沉着、神经元与神经元之间连接的损害等。
年国际血管认知损害分类共识（VICCC）根据临床表现将VCI分为轻度VCI（MildVCI）和重度VCI（MajorVCI）两大类。
轻度VCI的诊断：神经心理学评估证明存在至少1个认知域的损害，不影响或轻度影响日常生活活动/工具性日常生活活动（ADL/IADL），不造成独立性的丧失（独立于血管的运动/感觉后遗症）；神经影像学和/或临床表现证明脑血管病为导致认知损害的主要原因。需排除其他原因所致的认知功能损害。
重度VCI的诊断为神经心理学评估证明存在至少1个认知域的损害，严重影响ADL/IADL并导致独立性的丧失。神经影像学和/或临床表现证明脑血管病为导致认知损害的主要原因。
重度VCI又分为卒中后认知功能障碍（PSCI）、皮质性缺血性血管性痴呆（SIVaD）、多发性梗死痴呆（MID）和混合性痴呆（MD）几类。
1）PSCI
PSCI为卒中后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征。流行病学研究显示，中国卒中患者PSCI的发病率高达80.97%。与VCI相比，PSCI更重视卒中人群中存在的认知障碍；识别和管理的临床操作性更高；方便医生的实际诊断和管理。
卒中后即使无明显神经功能症状，仍有出现PSCI可能。一项纳入例医院卒中患者的研究显示：37.2%的患者经mRS临床量表（改良Rankin量表）评估为卒中完全临床恢复，但这部分患者仍有不同程度的认知领域受损。
2）皮质性缺血性血管性痴呆（SIVaD）
SIVaD的主要病因是皮质下小血管病，主要病变类型为腔隙性梗塞和缺血性白质病变。疾病发作通常较隐袭，早期记忆损害通常没有AD严重。认知损害的特征是包括注意力和执行功能的早期损害伴有运动执行和信息处理的延迟。情绪不稳、淡漠抑郁和人格改变是较普遍现象。
3）多发性梗死痴呆（MID）
MID存在多个大的皮质梗塞，只占重度VCI（VaD）中的少数。MID易发生在较大的血管，尤其是willis环及其主要大脑动脉一般表现为皮质性认知功能障碍，典型的MID常程阶梯式进展，可突发的认知障碍。
4）混合性痴呆（MD）
MD的患者同时存在血管性损伤与神经变性两种病理。若有可能，命名的先后顺序应反映不同病理导致认知损害的贡献大小，如：VCI-AD或AD-VCl。MD的具体病理类型还缺乏可操作的标准，通过生物标记物的研究提高其准确性将是未来运行诊断方案的重要目标。
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VCI的神经心理学评估
孙永安教授介绍，可以使用VICCCS推荐的VCI神经心理学评估工具进行相应认知域的评估。
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VCI的诊断要点
对于VCI的诊断我们需要注意三个核心要素，即认知障碍、血管因素和血管因素与认知障碍存在的因果关系，并需要对其疾病严重程度进行诊断，具体分为轻度和重度。
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VCI的治疗手段
孙永安教授表示，VCI的治疗分为药物治疗和非药物治疗。
药物治疗一般可使用改善血管病变与认知功能障碍的药物，如胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等）、非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（美金刚）与其它药物（尼麦角林、尼莫地平、丁苯酞等）。
非药物治疗包括运动治疗，康复治疗（康复训练应该个体化，并需要一个长期的目标，以尽可能地使患者能够恢复一些生活能力）等。
此外，VCI的预防也是非常重要的，我们知道PSCI的主要影响因素包括卒中的危险因素（如高血压病、糖尿病、高脂血症等）及卒中本身。因此，控制卒中的危险因素，减少卒中的发生，延缓卒中的进展，是PSCI预防的根本方式。
精彩的讲座到这里就结束了，各位读者有何感想？欢迎评论区留言讨论。
专家简介
孙永安教授
医院神经内科，主任医师，神经内科行政副主任
副教授，博士生导师，医学博士
中国工业与应用数学学会数学生命科学专业委员会副主任委员
中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）副主任委员兼秘书长
中华医学会神经病学分会神经心理与运动障碍学组委员
北京神经内科学会（BNA）认知障碍及相关疾病专业委员会常委
BNA神经康复分会委员常委
中国微循环学会神经变性病专业委员会神经分子影像学组常委
中国卒中学会血管认知障碍分会委员
《中华老年心脑血管病杂志》编委、《中国神经精神疾病杂志》审稿人
目前主要研究方向为脑血管病与痴呆，在研项目有国家重大慢病专项、国自然基金，并主持部级课题两项，在研经费余万元
参加过多项国际多中心临床药物研究及多部医学作品的书写
近5年来，在包括JNEUROSCIENCE,STROKE在内的国内外期刊公开发表论著20余篇
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